绝经后难安？研究揭秘：荷尔蒙管理还有这些关键问题待解

提到 “绝经”，不少女性会联想到潮热、失眠、情绪波动这些让人困扰的症状。数据显示，50%-90% 的女性在绝经过渡期会遭遇血管舒缩症状（比如潮热），且这些症状平均会持续 7-10 年，严重影响日常工作与生活质量。而荷尔蒙管理，作为缓解绝经相关症状的重要手段，其实际应用情况究竟如何？近期一项针对美国、英国和德国自然绝经女性的大规模研究，为我们揭开了答案。

绝经并非 “忍忍就过” 的阶段。在绝经过渡期和绝经后，女性体内荷尔蒙水平发生变化，除了常见的潮热、睡眠障碍，还可能出现情绪波动、泌尿生殖系统不适等问题。其中，血管舒缩症状可能在最后一次月经前数年就开始 “找上门”，且在绝经后早期，症状的频率和严重程度还会增加。

目前，荷尔蒙治疗是缓解血管舒缩症状和绝经相关泌尿生殖综合征最有效的方法，同时也有多种非荷尔蒙药物疗法获批用于改善症状。但现实情况是，部分女性因存在乳腺癌病史、静脉血栓栓塞史等禁忌症，或出于安全顾虑、个人偏好，无法或不愿使用荷尔蒙治疗；即便有非荷尔蒙治疗方案，仍有大量有症状且寻求医疗帮助的女性未得到有效治疗。

1.仅约 1/3 女性接受治疗

研究显示，三个国家中接受绝经症状治疗的女性比例并不高：美国为 38.8%，英国为 33.4%，德国为 28.8%，也就是说，超六成女性可能未得到规范治疗。

（接受治疗途径的自然绝经期女性百分比）

在接受治疗的女性中，荷尔蒙治疗是首次处方的 “首选”：德国占比最高，达 92.6%；美国和英国分别为 44.2% 和 41.1%。而在荷尔蒙治疗中，全身或局部雌激素在各国均最为常见，这也与当前临床指南中荷尔蒙治疗的推荐方向一致。

（接受治疗路径的女性患者中药物类别的分布）

2.非荷尔蒙治疗各国偏好差异大

对于无法或不愿使用荷尔蒙治疗的女性，非荷尔蒙治疗是重要补充，但各国的处方偏好差异明显：

•美国：最常处方苯二氮䓬类药物（占非激素治疗的 25.3%）和加巴喷丁（6.2%），前者常用于改善睡眠，但存在不良反应和药物依赖风险，并不推荐用于绝经相关治疗；

•英国：以抗抑郁药为主（33.5%），尤其是选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），处方量甚至超过了获批用于血管舒缩症状的可乐定（因可乐定疗效相对较低且副作用明确）；

•德国：非荷尔蒙治疗处方非常少见，仅 4.1% 的女性使用抗抑郁药。

3.最大问题-治疗持续性极低

无论荷尔蒙治疗还是非荷尔蒙治疗，“坚持不下去” 都是普遍问题。以荷尔蒙治疗为例：

•6 个月时仍坚持初始治疗的比例：美国仅 25%，英国 17%，德国最低，仅 12%；

•抗抑郁药的情况稍好，但 6 个月持续率也不高：美国 35%，英国 15%，德国 20%；

•苯二氮䓬类药物、抗惊厥药等的持续性则更低，即便采用更宽松的 “治疗暴露” 定义（如将停药间隔放宽至 90 天或 180 天），所有疗法的 2 年持续率仍低于 50%。

为何会出现这种情况？研究推测，可能是现有疗法在疗效、耐受性上无法满足需求，比如部分女性可能因荷尔蒙治疗的潜在风险顾虑停药，或非荷尔蒙治疗效果不佳；也可能是临床医生对长期处方这些药物持谨慎态度，导致治疗中断。

（自然绝经女性中首次治疗的30天周期治疗持续方案）

1.国家间差异：

不同国家的治疗偏好，与当地的绝经管理指南、药物可及性和社会习惯密切相关。比如欧洲和北美指南均推荐 SSRIs、SNRIs（5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂）和加巴喷丁作为荷尔蒙治疗的替代方案，但美国更倾向于使用苯二氮䓬类药物，英国则侧重 SSRIs，德国则极少使用非荷尔蒙治疗。

此外，各国女性的年龄分布也有差异：德国 55 岁及以上女性占比 53.5%，美国 47.4%，英国仅 29.6%，这可能反映出不同国家女性在绝经不同阶段寻求医疗帮助的文化差异 —— 比如英国女性可能更早关注绝经症状，而德国女性则在年龄较大时才寻求治疗。

2.治疗局限-现有方案无法满足需求

研究中还有一个关键发现：接受治疗的女性中，大多数仅接受单一治疗（美国 74.6%、英国 78.2%、德国 98.3%），换药比例极低（德国仅 1.7%）。这暗示着女性可能对现有治疗方案的满意度不高，甚至不愿尝试其他疗法。

如果你正处于绝经过渡期或绝经后，遭遇了潮热、失眠等困扰，建议：

1.及时就医：不要因 “觉得是正常现象” 而拖延，尽早向医生反馈症状，评估是否需要治疗；

2.了解治疗选项：与医生充分沟通，了解荷尔蒙治疗和非荷尔蒙治疗的利弊，结合自身健康状况（如是否有禁忌症）选择合适的方案；

3.重视长期管理：绝经症状可能持续多年，治疗过程中若出现不适或效果不佳，及时与医生沟通调整方案，不要自行停药或换药。

对于绝经女性而言，科学的荷尔蒙管理是改善生活质量的关键。随着对绝经医疗领域关注的不断增加，更多贴合女性需求的治疗方案正在逐步探索中。

就像专注于女性荷尔蒙健康的春晓荷尔蒙，始终致力于为女性提供更科学、更个性化的荷尔蒙管理方案，帮助女性平稳度过绝经阶段，重拾健康与活力。

如果你想了解更多关于荷尔蒙管理的专业知识，或需要个性化的健康指导，不妨关注春晓荷尔蒙，一起探索更适合女性的健康管理之道。