2024年第7期《中华高血压杂志》发布了《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称“新版指南”）。指南强调高血压防治应基于高血压的分级、分期和分型的原则进行。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群“三率”较低。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。
我国政府和专业组织实施了一系列高血压防控计划和项目，旨在进一步提升高血压防控水平。
高血压与心血管风险
诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
24h动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。
脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。
高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。
血压测量
新版指南中对于规范化血压测量的推荐与2018版指南基本一致，但明确指出不建议使用水银血压计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。
对于可穿戴式电子血压计，新版指南认为，其同样需要根据标准化方案进行准确性验证，只有通过准确性验证的血压计，才能用于血压测量。
静息状态下血压测量步骤
坐位安静休息至少5min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。
推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。
使用标准规格的袖带，臂围大者（>32cm）应使用大袖带，臂围小者（<24cm）应使用小袖带。
首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂。
测量血压时，应相隔30~60s重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位或坐位改为站立位后1min和3min时测量。
在测量血压的同时，应测定脉率。
各种血压测量方法评价
诊室血压是诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
应尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，识别白大衣性高血压与隐蔽性高血压，评估降压疗效，诊断难治性高血压。
动态血压监测还可评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型。
基于互联网的远程实时家庭血压监测是血压管理的新模式。
四肢血压测量计算踝/臂血压指数（ABI）或两侧上臂或下肢血压差值，可用于诊断外周动脉疾病。
诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较
诊断性评估
诊断性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。高血压患者初步诊断评估简易流程。
高血压初步诊断评估简易流程图
高血压分类与心血管危险分层
在新版指南中，对于基于诊室血压的血压分类和高血压分级标准沿用了2018版指南的标准，但新增了单纯舒张期高血压。
关于高血压的分级仍保留3级高血压的主要原因在于，与高血压控制水平较高的国家和地区相比，我国高血压患者中8%以上为3级高血压，估计我国3级高血压患者超过2000万人，这部分患者的诊断和干预策略与风险较低的1、2级高血压有显著不同，需要特别关注这部分患者并进行积极监测与治疗，避免发生靶器官损害及临床并发症。
将血压水平120~139/80~89mmHg定为正常高值血压，旨在明确此类人群应重视进行生活方式干预。
基于诊室血压的血压分类和高血压分级 （mmHg）
血压分类与心血管危险分层
高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24 h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。
根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和CKD等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
在新指南中，诊室血压测量不再是诊断与评估高血压的唯一手段，诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。
基于诊室血压、家庭血压和动态血压的高血压诊断标准
血压测量及高血压诊断流程
对于高血压患者心血管风险的评估和分层，除考虑血压水平外，还需要综合考虑血压之外的心血管危险因素。
心血管风险水平分层
影响高血压患者心血管预后的重要因素
高血压的治疗
新版指南强调，高血压的本质是心血管综合征，由包括遗传和环境因素在内的多种病因所致。小编节选指南里的《生活方式干预》片段来和大家聊聊如何在日常生活中预防及改善高血压。
基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机
生活方式干预是高血压管理的基础，应贯穿全程。
对于生活方式干预，新版指南新增了睡眠管理方面的内容；对高血压患者运动方式的推荐也进行了相应的更新。
在膳食管理及盐摄入管理方面，也根据我国的循证医学证据进行了更新，如根据我国的证据推荐进行低钠富钾替代盐等。
治疗性生活方式干预
所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。
所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。建议钠的摄入量＜2g/d（氯化钠5g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。
正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。
对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险。
建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险。
正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒。
对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。
可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力。
高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍。
参考资料：
中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
